主編簡介

黃紹強，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科主任。兼任中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組委員，中國醫促會區域麻醉學會常務委員，中國婦幼保健協會麻醉分會常務委員，中國醫師協會分娩鎮痛專家工作委員會委員，上海市麻醉學會委員，上海市中西醫結合學會麻醉與疼痛學分會常務委員，上海市麻醉醫師協會委員。主要研究領域包括產科麻醉的基礎與臨床、麻醉藥藥理學等。以第一作者或通訊作者在 SCI 期刊發表英文論文 40 余篇，在中文核心期刊發表論文 100 余篇。主譯或主編產科麻醉專著 3 部，參編專著 10 余部。從事臨床麻醉工作近 30 年，在婦產科麻醉及危重癥治療方面積累了豐富的經驗。

副主編簡介

孫申，博士，副主任醫師，碩士生導師，復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科副主任。兼任上海市中西醫結合學會麻醉學分會青年委員，中國醫促會區域麻醉與疼痛醫學分會青年委員，中華醫學會航海醫學分會青年委員，上海市醫院協會重癥醫學管理專委會青年委員，上海市科委專家庫成員，上海市專科醫師規范化培訓考官。

副主編簡介

焦靜，博士，副主任醫師，復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科副主任。畢業于復旦大學上海醫學院，從事臨床麻醉工作 20 余年，在婦產科麻醉領域積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長危重產婦的麻醉管理。在產科麻醉及分娩鎮痛領域有深入研究，參與國家自然及省部級科研項目多項，發表多篇 SCI 論文，參譯多本專著。

副主編簡介

聶玉艷，副主任醫師，2006 年于吉林大學碩士畢業后至復旦大學附屬婦產科醫院工作，從事臨床麻醉近 20年。擅長高危孕產婦的麻醉管理、分娩鎮痛以及產科重癥搶救，臨床經驗豐富。曾參與多本產科麻醉專著的翻譯工作，并以第一作者發表多篇 SCI 論文。

序一

臨床醫生對病例報道有著天然的熱情。作為臨床醫療記錄的一線證據，病例報道（又稱個案報道）能夠及時提供有價值的信息，對于特殊或者罕見病例、少見的不良事件等尤為重要。遺憾的是，病例報道現在仍被視為較低價值的臨床證據之一。因為病例的低引用率（可能拉低影響因子），很多專業期刊拒絕接受詳盡細致的病例報告，轉而以 500 ～ 1000 字摘要或者副刊形式刊發，這種輕視大大降低了臨床醫生分享病例的熱情。在當前循證醫學時代，臨床診療多以隨機對照試驗和薈萃分析的結果為指導。盡管后者為最佳臨床實踐提供了寶貴的指導，但如果忽視復雜的臨床情況和必要的專業判斷，這些臨床實踐可能并不總是適合個體患者。此外，即使是大型隨機對照研究也可能無法發現某些治療的罕見副作用或不良反應。相反，病例報道提供了一種有價值的補充，通過討論以不尋常的方式出現的日常病例、意外的治療結果或新方法來提高臨床診療的敏銳性。同時，病例報道也有助于展現新研究的潛在方向或者作為醫學教育的工具之一，因為病例報道往往比常規的教科書更加引人入勝。與常見的病例集相比，本書格式新穎、內容詳實。每一篇的內容編排是在一個病例報道的結構里，按圍術期的診療順序，將“病例資料”娓娓道來，圍繞每一個有價值的學習點隨時提出問題，并結合指南共識或最新進展進行“病例分析”；“病例點評”不僅總結病例的特點，更重要的是呈現了臨床麻醉的理性思辨和合理決策過程 ；最后的“要點”部分高度凝練了相關的診療要點。全書深入淺出、面面俱到，對于麻醉醫生成長和進階大有裨益。愛因斯坦曾說 ：熱愛，是最好的老師！祝愿本書讀者通過閱讀書中每一個精彩生動的病例，能學有所思、思有所悟、悟有所行、行有所效！

2023 年 3 月

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序言作者簡介 ：

姚尚龍，教授，主任醫師，博士生導師，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉與危重病醫學研究所所長。國家麻醉質控中心副主任，湖北省麻醉質控中心主任委員，湖北省麻醉學會名譽主任委員，全國衛生專業技術資格考試麻醉學專家委員會主任委員，國家衛健委能力建設和繼續教育麻醉學專委會主任委員，中國高等教育研究會醫學教育分會麻醉專業委員會副理事長，中華醫學會麻醉學分會第十一屆、第十二屆副主任委員，中國醫師協會麻醉學醫師分會第三任會長。

序二

復旦大學附屬婦產科醫院是我國首家婦產專科醫院，也是上海市乃至全國最負盛名的婦產專科醫院之一。因其出色的醫療技術水平和優質高效的服務而被親切的稱為“紅房子醫院”。我和“紅房子醫院”麻醉科的淵源很深——年輕時曾在那里學習產科麻醉技術。此后我長期擔任復旦大學上海醫學院麻醉學系主任，所以有更多的時間和他們進行學術交流，并互相學習，共同提高和進步。紅房子婦產科醫院現任麻醉科主任黃紹強教授從 20 世紀 90 年代初開始從事麻醉工作，工作極其認真負責，臨床基本功十分扎實。在黃紹強主任的帶領下，紅房子婦產科醫院麻醉科的臨床醫療質量和水平、教學和麻醉科學研究等多方面均取得了長足的進步，可喜可賀。黃紹強主任勤于思考，善于總結，這本《中國臨床案例·紅房子婦產科醫院麻醉科病例精解》就是他帶領紅房子婦產科醫院麻醉科的青年醫師們寫出的十分精彩的臨床病例報告，體現了紹強主任及其團隊“博觀而約取，厚積而薄發”的成果。我有幸先睹為快，并應約為本書作序。臨床病例討論是醫學教育和醫學實踐中常見的教學方法，它有以下重要的意義 ：①增強診斷能力。通過討論真實的病例，醫師可以學習識別和解決各種醫學問題，包括疾病診斷和治療。醫師可以在診斷和治療方面積累經驗，提高自己的臨床技能 ；②促進團隊合作。臨床病例討論是一種團隊合作的學習方法，可以促進醫療團隊成員之間的交流和合作，從而提高治療的效果和質量。大家可以相互學習，分享自己的知識和經驗，從而形成更好的團隊合作 ；③提高醫療質量。通過討論病例，可以發現自己的不足之處，診斷和治療方案也可以在團隊的討論中得到更好的完善和優化。這必定有助于提高醫療質量和患者的治療效果 ；④培養醫學思維能力。臨床病例討論是一種培養醫學思維的有效方法。醫師可以從中學習如何思考、分析和解決各種醫學問題，培養自己的臨床思維能力，提高自己的專業水平 ；⑤促進醫學科研。臨床病例討論也可以為醫學科研提供素材和思路 ；醫師們可以從討論中發現一些疑難病例，對病例進行深入的探討和研究，從而促進醫學科研的進展。古代先賢教導我們有三種提高智慧的方法 ：第一種，是通過反思，即“學而不思則罔，思而不學則殆”，這是最高級的方式；第二種通過模仿，即“三人行，必有我師焉”這是最簡單的方式；第三種則是通過經歷，即“君子不立危墻之下”，這是最艱難的方式。而臨床病例討論就是這三種方法之集大成，為臨床醫師提供了從他人的經驗中學習的機會，幫助他們做出更好的臨床決策并最終改善患者的預后。在此我仍然試圖強調討論臨床病例時應遵循的幾個重要原則。第一，臨床醫師應注意收集病史，包括對癥狀和體征的仔細了解，結合體格檢查和必要的實驗室檢查 ；第二，常見和頻繁發生的臨床事件應在臨床判斷中得到優先考慮 ；第三，臨床醫師應堅持“單一病因學”的臨床原則，即關注最可能的診斷并避免不必要的診斷測試；第四，臨床醫師應在分析“因果關系”方面做好工作，確定臨床問題的潛在原因并相應地進行治療 ；第五，在遇到多個嚴重的臨床事件時，臨床醫師應優先考慮關鍵問題 ；第六，臨床醫師應使用最佳證據來實施臨床治療，正如哲學家 William James 所言 ：“Belief in a proposition，to be worthy of human nature，must be proportioned to the evidence。”《中國臨床案例·紅房子婦產科醫院麻醉科病例精解》簡潔易讀，本書是把麻醉學的基礎理論與臨床實踐緊密結合的典范。本書提供了具有強烈臨床指導意義的病例——既有麻醉科常見臨床急癥如各種休克狀態、急性肺水腫、缺氧 /CO₂潴留等病例的分析和治療 ；也有臨床罕見疾病的麻醉處理，如先天性寰樞椎脫位伴 Arnold-Chiari畸形產婦的麻醉處理、成骨不全產婦的剖宮取胎等。本書為尋求深化婦產科麻醉實踐技能的臨床醫師提供了極有價值的寶貴資源。“桐花萬里丹山路，雛鳳清于老鳳聲”。本書的作者們都是工作在臨床一線的年輕 的婦產科麻醉臨床醫師，他（她）們為那些決心做好臨床工作的年輕醫師們樹立了優秀的榜樣，值得大家仿效。

2023 年 3 月

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序言作者簡介 ：

薛張綱，教授，主任醫師，博士生導師，曾任復旦大學附屬中山醫院麻醉科主任、復旦大學上海醫學院麻醉學系主任、復旦大學附屬中山醫院麻醉與危重癥醫學教研室主任。中華醫學會麻醉分會第八、九、十及十一屆副主任委員，中國心胸血管麻醉分會副理事長，上海醫師學會麻醉醫師分會副主任委員。

前言

紅房子婦產科醫院即復旦大學附屬婦產科醫院，是一家有 139 年歷史的國家衛健委屬三級甲等婦產科專科醫院，在國內享有盛譽。因其建筑外墻均為紅色，百年來老百姓親切地稱之為紅房子醫院。由于該名稱在百姓心中的影響力非常大，2003 年醫院申請并獲批將上海市紅房子婦產科醫院為第二冠名。本院麻醉科每年的麻醉工作量為 4.5 ～ 5.0 萬例。如此大量的病例，無論是治療成功的經驗還是處理不當的教訓，都是寶貴的財富，有整理和總結以供學習的價值。經過一年多的努力，《紅房子婦產科醫院麻醉科病例精解》終于編寫完成了。本書匯集的病例，除了 2 例來自醫院協作單位外，其余 30 例均為本院麻醉科近幾年來收治的疑難及典型婦產科麻醉病例，很多是從科室的不良事件登記表中挑選出來的具有代表性的病例，另外也納入了幾例臨床少見的特殊病例。結合指南、共識以及最新的循證醫學證據，我們對這些病例所涉及的問題進行由點到面的逐一分析，內容幾乎涵蓋了婦產科麻醉（但又不限于婦產科麻醉）的所有重要知識點。書中的分析及點評包含了麻醉管理成功的經驗及（或）處理不當、需要改進的地方。這也是本書的特點和亮點。我們編寫這本書的目的就是通過對每一個典型病例的記錄，針對問題展開分析、討論，讓讀者熟悉這些典型病例的圍手術期管理及并發癥的處理思路，在閱讀過程中獲得知識并積累經驗。為了增加可讀性以及培養年輕醫生的臨床思維，我們對編寫形式也做了改進，一是由病例引出的問題和思考不是等病例資料全部敘述完后集中呈現，而是根據病例的發展過程遇到問題就隨時提出來，隨時分析，讓讀者可以更加主動地參與到病例中來；二是在每個病例的最后增加了“要點”部分，總結了通過該病例的學習需要掌握的幾個關鍵點，也就是把每一章的知識精華提煉出來，便于讀者學習和查閱。本書實用性強，適合臨床一線工作的各級麻醉科醫師及相關醫務人員閱讀，也可以作為臨床醫學輔助教材，適用于麻醉科規培醫師、研究生、進修醫師及廣大住院醫師閱讀。參與本書編寫的都是麻醉科的骨干，這本書是科室集體智慧的結晶。書的每一章都經過仔細審核、認真修改，希望盡可能以較高質量面對讀者。但由于水平的局限，書中存在不妥之處甚至錯誤是難免的，敬請專家和同道批評指正。最后，衷心地感謝姚尚龍教授和薛張綱教授在百忙之中為本書作序，兩位麻醉界的權威專家對我們工作的支持讓本書提升了一個層次。他們的諄諄教誨既為本書的閱讀提供了指導，也對麻醉科的同道們今后開展臨床工作、尤其是組織病例討論指明了方向。

2023 年 3 月

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